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LA PIEL

Una entidad clínica

¿Qué es la piel? 1, 2

La piel es el órgano más grande del cuerpo, representando en un adulto aproximadamente el 15% del peso corporal. Y una longitud aproximada de 1.75 m2.

Desempeña diversas funciones elementales, entre las que se encuentra:

  • Termorregulación
  • Sensibilidad
  • Protección contra agentes externos
  • Secreción
  • Excreción
  • Inmunorregulación
  • Producción de vitamina D

Proceso de diagnóstico 2, 3, 4

El proceso diagnóstico de las dermatosis (toda afectación de la piel) se realiza a través de la anamnesis, la exploración física y de ser necesario pruebas complementarias. La exploración física de la piel ocupa principalmente la inspección y la palpación y para realizarla se requiere de:

  • Iluminación suficiente: luz de día o lámparas de luz blanca. La iluminación debe de estar frente al paciente, evitando que sea de arriba hacia abajo para que no se formen sombras que deformen o enmascaren las lesiones.
  • Temperatura adecuada: se recomienda hacer una exploración de toda la piel y no solo la zona afectada, por lo que la temperatura debe ser apropiada en el caso de que se necesite desnudar al paciente.
  • Pude utilizarse una lente de aumento o un dermatoscopio.

 

La exploración física debe abarcar piel, mucosas y anexos. Durante la exploración física de la piel, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • Color y pigmentación: la coloración normal de la piel va a depender de la raza, la edad y la región corporal.
  • Humedad: la piel normal generalmente es seca al tacto y puede tener cierta humedad en los pliegues.
  • Temperatura: la piel normotérmica es tibia al tacto. La vasoconstricción provoca el descenso en la temperatura de la piel. Un proceso inflamatorio agudo se acompaña de un incremento de temperatura local.
  • Textura y grosor: el grosor de la piel varía; por ejemplo la epidermis de las plantas tiene un grosor aproximado de 0.5 cm. La piel no expuesta tiende ser lisa, mientras que la expuesta es rugosa.
  • Turgencia y movilidad: la piel es elástica y tras su manipulación regresa rápidamente a su forma original. La deshidratación disminuye su turgencia, y en el edema y la esclerodermia la movilidad está restringida.

 

La base fundamental para un diagnóstico acertado en dermatología es la identificación correcta y descripción de las lesiones en la piel del paciente. El examen médico dermatológico de un paciente requiere de los siguientes pasos:

  • Topografía
  • Morfología
  • Piel y anexos
  • Diagnóstico presuncional
  • Interrogatorio orientado
  • Interrogatorio y exploración médica completa.
  • Estudios complementarios (en caso necesario).
  • Diagnóstico integral
    Tratamiento

Bibliografía:

1 Kolarsick P., Kolarsick M. et al. Anatomy and Physiology of the Skin. Journal of the Dermatology Nurses’ Association. 2011;3(4):3–6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/3854489
2 IntraMed. Exploración de la Piel. 2019. p. 1–10. Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=75078
3 Hernández GC. La importancia de la semiología dermatológica en el diagnóstico de la enfermedad cutánea. Med Cutan Ibero Lat Am. 2014;42(1–3):5–11.
4 Examen físico general. Sus técnicas de exploración. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap03.pdf

varicela

¿Qué es la varicela? 5

Es una infección altamente contagiosa provocada por el virus de la varicela zóster. Generalmente suele presentarse una sola vez en la vida.

¿Es una enfermedad común? 5, 6

Principalmente afecta a los niños, y aproximadamente, 90% de las personas la padece antes de cumplir los 15 años.

¿Cuáles son sus síntomas 5, 7

  • Fiebre
  • Cefalea
  • Aparición de vesículas en diversas zonas de la piel
  • Malestar general
  • Prurito

¿Cómo se contagia? 5, 7

Al exponerse a gotitas de saliva cuando alguien con varicela tose o estornuda.

Por contacto directo con el líquido de las lesiones de la piel.

¿Cómo se manifiesta? 7

Vesículas rojizas, llenas de líquido, que aparecen primeramente en el rostro, el cuero cabelludo y parte media del cuerpo. Después, las vesículas se vuelven grisáceas y se secan formando costras.

Tratamiento farmacológico 6, 8

En algunos casos, cuando hay síntomas graves o algunos riesgos, se recomienda el uso de un antiviral (Aciclovir) en las primeras 24 horas, después de que se ha presentado la erupción en la piel. Puede recomendarse la aplicación de antiviral en spray (aciclovir con lidocaína) que en combinación con aciclovir oral beneficia en la disminución del número e intensidad de las lesiones cutáneas. Aciclovir con lidocaína en spray es la única presentación en México. 9

¿Qué cuidados debe tenerse? 5, 7

  • Permanecer en aislamiento para no contagiar a otras personas, hasta que todas las vesículas se hayan secado.
  • No rascar las erupciones.
  • Mantener las uñas cortas.
  • Procurar el baño diario.
  • Aplicar compresas frías en las lesiones.
  • Baños con harina de avena.
  • Evitar el consumo de huevo, alimentos muy condimentados, nueces y cacahuates, así como chocolates, pescados y mariscos.
  • No utilizar productos de baño o cremas perfumadas.
  • Evitar ropa de nylon, poliéster o lana.
  • Vestir ropa holgada y fresca.
  • Eliminar el máximo posible uso de detergente al lavar la ropa.

Complicaciones de la varicela 5, 7

  • Infecciones en la piel.
  • Neumonía, principalmente en adultos.
  • Fiebre muy elevada con aumento de la frecuencia respiratoria.
  • Daño neurológico.
  • Inflamación o dolor de las articulaciones.

Bibliografía:

5 Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Varicela en Pacientes Pediátricos en el Primer Nivel de Atención. México: CENETEC 2015
6 Castañeda Narváez JL. Tratamiento de la varicela con aciclovir en presentación oral y spray en la práctica privada en niños mexicanos. Revista de Enfermedades Infecciosos en Pediatría 2005 1B(72);112-116.
7 Medline Plus. Varicela. Fecha de consulta: febrero de 2020. Obtenido de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001592.htm
8 CICLOFERON XTRM Solución. Información para prescribir.
9 Cofepris. Consulta de Registros Sanitarios. Fecha de consulta: 20 febrero 2020. Obtenido de http://tramiteselectronicos02.cofepris.gob.mx/BuscadorPublicoRegistrosSanitario.aspx

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LESIONES

PRECANCEROSAS

La queratosis actínica y el carcinoma basocelular son las condiciones más frecuentes de este tipo de lesiones.

Queratosis actínica 10

Conocida también como queratosis solar, la queratosis actínica avanza lentamente y por lo general no causa signos ni síntomas, a excepción de un parche o una mancha pequeña en la piel.

Carcinoma basocelular 10

El carcinoma basocelular suele aparecer en la forma de un bulto ligeramente transparente en la piel, aunque puede tomar otras formas.

Ocurre con mayor frecuencia en zonas de la piel que están expuestas al sol, como la cabeza y el cuello.

Bibliografía:

10 https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel-de-celulas-basales-y-escamosas/acerca/que-es-cancer-de-piel-de-celulas-basales-y-escamosas.html

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DERMATITIS

DE CONTACTO

La dermatitis por contacto es una respuesta inflamatoria de la piel debido al contacto directo con agentes externos, sin que esta sustancia penetre a la circulación sistémica.

En México la frecuencia de dermatitis por contacto en la consulta dermatológica es entre el 4 y 7%. Es más común en mujeres y las manos son la localización anatómica más frecuente.

Dermatitis irritativa de contacto

Representa un 80 % de todas las dermatitis de contacto. Es causada por un efecto citotóxico generado por un agente irritante directo sobre los queratinocitos. Existe un daño directo en las proteínas tisulares provocando la ruptura de la barrera epidérmica con pérdida de cohesión entre los corneocitos.

Lo anterior ocasiona un proceso inflamatorio con la liberación de múltiples citocinas, siendo la principal el factor de necrosis tumoral. Además del proceso inflamatorio, el daño en la barrera lipídica de la piel formada por ceramidas y glicoceramidas aumenta la pérdida de agua causando sequedad, descamación y liquenificación. El potencial irritativo de una sustancia depende de la concentración, del vehículo y de la duración de la exposición. Existen diferentes tipos de irritantes entre los que se pueden mencionar:

  • Químicos: jabones, ácidos, disolventes, etc.
  • Físicos: traumatismos repetidos, frío, calor, fricción, etc.
  • Radiaciones: lumínicas (UVA) o ionizantes.
  • Orgánicas: plantas, animales, etc.
La presentación de las lesiones es amplia y no suele generalizarse. Puede ir desde un eritema ligero hasta la aparición de placas eritematodescamativas; también se puede observar una piel lisa y brillante (efecto jabón).

Dermatitis alérgica de contacto

Es mediada por una reacción de hipersensibilidad tipo IV, por lo que requiere una sensibilización previa de la persona al agente para manifestarse. Su localización es en el sitio de contacto y suele acompañarse de intenso prurito. En la fase aguda se caracteriza por eritema y edema, para evolucionar cronológicamente a pápulas, vesículas exudación y costras con descamación, sin dejar cicatriz, No siempre todas las fases de hacen clínicamente presentes y en orden.

Dermatitis por contacto fototóxica y fotoálergica

Generalmente ocurre posterior a una exposición solar, principalmente en el rango UVA (320-400 nm), en áreas del cuerpo que hayan tenido contacto previo con algún contactante que contenga un químico que haya sido previamente fotoactivado, el cual se convierte en un tóxico directo para los queratinocitos. La dermatitis fotoalérgica tiene una clínica similar a la dermatitis alérgica de contacto con pápulas y vesículas; mientras que la fototóxica tiene un aspecto de quemadura solar.

Urticaria por contacto

Son un grupo heterogéneo de reacciones inflamatorias cutáneas de muy rápida aparición (de minutos a horas) y de pocas horas de duración. Existen dos tipos de urticaria por contacto, la urticaria por contacto inmunológica ([UCI] mediada por lgE) y la urticaria por contacto no inmunológica (UCNI).

La UCNI es más frecuente, y raramente se acompaña de efectos sistémicos. La liberación de histamina por activación directa de mastocitos, y posiblemente la liberación de prostaglandinas y leucotrienos pudieran desempeñar un papel en este mecanismo.

En la UCI las sustancias lipofílicas presentes en determinados alimentos penetran a través del folículo piloso e interaccionan con la lgE preformada en los mastocitos y basófilos. Lo anterior desencadena la liberación de mediadores vasoactivos que ocasionan una reacción inmediata. La manifestación clínica de la UCI va desde una urticaria localizada a una generalizada, la cual puede o no progresar a un edema angioneurótico sistémico. Otros síntomas sistémicos incluyen rinitis, asma y shock anafiláctico.

Diagnóstico:
Se debe realizar una historia clínica completa, examen físico y las pruebas de parche.

Tratamiento:
El tratamiento requiere la remoción de la causa y cuando no se conoce o no se sospecha, se debe evitar el contacto con todas aquellas sustancias potencialmente sensibilizantes o irritantes.
Si se identificaran el/los alérgenos responsables, se deberá evitar la exposición y sustitutos, si existieran. Se deberá tener en cuenta que, incluso si se están evitando los alérgenos responsables, la remisión completa y prolongada del cuadro puede llevar varias semanas.
El tratamiento dependerá del estado evolutivo, la intensidad, localización y extensión de las lesiones y los síntomas.

Bibliografía:

1 Secretaria de salud. Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y tratamiento de la Dermatitis por contacto en adultos. 2012;1–14.

2 Consenso de Dermatitis por contacto. Socedad Argentina de Dermatología. 2008;1–15.

3 Garcés M., Muñoz D., Longo N.. Dermatitis de contacto. Generalidades. Sociedad española de alergología e inmunología clínica. 2005. p. 1102–21. Diponible en : file:///C:/ Users/dcrebollar/OneDrive/Downloads/57_Contacto_ Generalidades (7).pdf

4 Saúl A. Lecciones de Dermatología. 15ava Ed. México: Méndez Ed. 2008

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